Pályázati űrlap tehetséggondozás támogatásához (35./XI./2009.(X.12.) sz. határozat)
Figyelem! A Kuratórium csak számítógépes szövegszerkesztővel kitöltött majd kinyomtatott és sajátkezűleg aláírt pályázati űrlapokat vesz figyelembe! A *-al jelölt űrlappontok minden esetben kitöltendő! Nagykorú pályázó a 2. űrlapfejezetet figyelmen kívül hagyhatja!
1.	A pályázó adatai	
1.1.*	Születési neve:		
1.2.*	Születésének helye:		
1.3.*	Születésének ideje:		

	
év	

hó	

nap	

1.4.*	Anyja születési neve:		
1.5.*	Oktatási-azonosítója:		

	

	

	

	
1.6.*	Állandó lakcíme:	irányítószám:	

	

Település:	

közterület:	

házszám, stb.	

	
1.7.*	Osztálya: (pl. 7.B)		
1.8.*	Osztályfőnökének/szaktanárának neve(i):		
osztályfőnök/szaktanár (aláhúzandó)	

2.	A kiskorú pályázó törvényes képviselőjének adatai	
2.1.*	Neve:		
2.2.*	Születési neve:		
2.3.*	A kiskorú pályázó …	szülője – gondviselője (aláhúzandó)	
2.4.*	Személyazonosító igazolványának száma:		
2.5.*	Állandó lakcíme:	irányítószám:	

	

Település:	

közterület:	

házszám, stb.	

	
2.6.	Telefonos és/vagy e-mail elérhetősége:		
3.	Pályázat	
3.1.*	Igényelt támogatás összege:	1	
,-Ft	

3.2.*	Igényelt támogatás céljának tömör ismertetése, indoklása:

(Kérjük, törekedjen arra, hogy a teljes pályázati űrlap terjedelme lehetőleg ne haladja meg az egy oldalt!)		
3.3.*	Mellékletek felsorolása:		
A Pályázó vállalja, hogy sikeres pályázás esetén az elnyert támogatási összegnek a Pályázó tehetséggondozására történt fordításának utólagos pénzügyi elszámolásaként a Pályázó nevére és állandó lakcímére (illetve törvényes képviselője nevére és állandó lakcímére) kiállított pénzügyi bizonylatokat a Kuratórium erről szóló határozatában megjelölt időpontig az Alapítványhoz eljuttatja!  Csak eredeti bizonylat fogadható el, másolat nem.	
Kelt: 2009. év ...................... hó ..... napján.	
	osztályfőnök, szaktanár	a pályázat benyújtója, mint	a Padányi Katolikus Gyakorlóiskola 
	(Padányi Katolikus Gyakorlóiskola)	a kiskorú pályázó törvényes képviselője	pályázó tanulója