Pályázati űrlap tehetséggondozás támogatásához (40./XIII./2009.(XII.8.) sz. határozat)
Benyújtandó 2 példányban. Figyelem! A Kuratórium csak számítógépes szövegszerkesztővel kitöltött majd kinyomtatott és sajátkezűleg aláírt pályázati űrlapokat vesz figyelembe! A *-al jelölt űrlappontok minden esetben kitöltendő! Nagykorú pályázó a 2. űrlapfejezetet figyelmen kívül hagyhatja!
1.	A pályázó adatai	
1.1.*	Születési neve:		
1.2.*	Születésének helye:		
1.3.*	Születésének ideje:		

	
év	

hó	

nap	

1.4.*	Anyja születési neve:		
1.5.*	Oktatási-azonosítója:		

	

	

	

	
1.6.*	Állandó lakcíme:	irányítószám:	

	

Település:	

közterület:	

házszám, stb.	

	
1.7.*	Osztálya: (pl. 7.B)		
1.8.*	Osztályfőnökének neve:		
1.9.*	Ajánló szaktanárának neve:		
2.	A kiskorú pályázó törvényes képviselőjének adatai	
2.1.*	Neve:		
2.2.*	Születési neve:		
2.3.*	A kiskorú pályázó … (Törölje a helytelent!)	szülője – gondviselője	
2.4.*	Személyazonosító igazolványának száma:		
2.5.*	Állandó lakcíme:	irányítószám:	

	

Település:	

közterület:	

házszám, stb.	

	
2.6.	Telefonos és/vagy e-mail elérhetősége:		
3.	Pályázat	
3.1.*	Igényelt támogatási összeg:	1	
,-Ft	

3.2.*	Igényelt támogatás céljának megnevezése, tömör ismertetése, indoklása:
(Kérjük, törekedjen arra, hogy a teljes pályázati űrlap terjedelme lehetőleg ne haladja meg az egy oldalt!)		
3.3.*	Mellékletek felsorolása:	osztályfőnöki ajánlás 1 pld., szaktanári ajánlás 1 pld., ............. sorszámú számla stb.	
Az elnyert támogatási összeg pénzügyi elszámolásaként a Pályázó nevére és állandó lakcímére (illetve törvényes képviselője nevére és állandó lakcímére) kiállított pénzügyi bizonylatok (számla) csak eredeti példányban fogadható el, másolat nem.	
Kelt: Veszprém, 2010. év január hó . napján.
	osztályfőnök – szaktanár	a kiskorú pályázó törvényes képviselője	a Padányi Katolikus Gyakorlóiskola 
	(Padányi Katolikus Gyakorlóiskola)		pályázó tanulója